2017年12月1日，《公共服務(wù)領(lǐng)域英文譯寫(xiě)規范》正式實(shí)施，規定手術(shù)室標準英文名為Operating room或Operating Theater.
手術(shù)室簡(jiǎn)介
高效安全的手術(shù)室空氣凈化系統，保證手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境，可以滿(mǎn)足器官移植、心臟、血管、人工關(guān)節置換等手術(shù)所需的高度無(wú)菌環(huán)境。
采用高效低毒消毒劑，以及合理使用，是保障一般手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境的有力措施。根據不斷討論與反復斟酌，修訂后《綜合醫院建筑設計規范》中，關(guān)于一般手術(shù)室的條文最終確定為：“一般手術(shù)室應采用末端過(guò)濾器不低于高中效過(guò)濾器的空調系統或全新風(fēng)通風(fēng)系統。室內保持正壓，換氣次數不得低于6次/h”。其它未涉及參數，如溫濕度等，可參照Ⅳ級潔凈手術(shù)室。
手術(shù)室分類(lèi)
按手術(shù)有菌或無(wú)菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下5類(lèi)：
(1)Ⅰ類(lèi)手術(shù)間：即無(wú)菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。
(2)Ⅱ類(lèi)手術(shù)間：即無(wú)菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開(kāi)復位術(shù)、眼內手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無(wú)菌手術(shù)。
(3)Ⅲ類(lèi)手術(shù)間：既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等
部位的手術(shù)。
(4)Ⅳ類(lèi)手術(shù)間：即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結核性膿腫、膿腫切開(kāi)引流等手術(shù)。
(5)Ⅴ類(lèi)手術(shù)間：即特殊感染手術(shù)間，主要接受綠膿桿菌、氣性壞疽桿菌、破傷風(fēng)桿菌等感染的手術(shù)。
按不同專(zhuān)科，手術(shù)間又可分為普外、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、泌尿外科。燒傷科、五官科等手術(shù)間。由于各專(zhuān)科的手術(shù)往往需要配置專(zhuān)門(mén)的設備及器械，因此，專(zhuān)科手術(shù)的手術(shù)間宜相對固定。
手術(shù)室房間
一個(gè)完整的手術(shù)室包括以下幾部分：
①衛生通過(guò)用房：包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等；
②手術(shù)用房：包括普通手術(shù)間、無(wú)菌手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等；
③手術(shù)輔助用房：包括洗手間、麻醉間、復蘇間、清創(chuàng )間、石膏間等；
④消毒供應用房：包括消毒間、供應間、器械間、敷料間等；
⑤實(shí)驗診斷用房：包括X線(xiàn)、內窺鏡、病理、超聲等檢查室；
⑥教學(xué)用房：包括手術(shù)觀(guān)察臺、閉路電視示教室等；
區域劃分
手術(shù)室須嚴格劃分為限制區(無(wú)菌手術(shù)間)、半限制區(污染手術(shù)間)和非限制區。三區分隔開(kāi)的設計有二：一
為將限制區與半限制區分設在不同樓層的兩部分，這種設計可徹底進(jìn)行衛生學(xué)隔離，但需二套設施，增加工作人員，管理不便；二為在同一樓層的不同段設限制區和非限制區，中間由半限制區過(guò)渡，設備共用，這種設計管理較方便。
限制區包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等。半限制區包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區設更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫護人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護士辦公室，應設在入口近處。
位置組成
手術(shù)室應設在安靜、清潔、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò )的位置。以低平建筑為主的醫院，應選擇在側翼，以高層
建筑為主體的醫院，宜選擇主樓的中間層。手術(shù)室和其它科室、部門(mén)的位置配置原則是，靠近手術(shù)科室、血庫、影像診斷科、實(shí)驗診斷科、病理診斷科等，便于工作聯(lián)系，宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。手術(shù)間應盡量避免陽(yáng)光直接照射，以朝北為易，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應避開(kāi)風(fēng)口，以減少室內塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構成一個(gè)相對獨立的醫療區，包括手術(shù)部分和供應部分。
布局
手術(shù)室部總體布局是非常合理的。入手術(shù)室采用的是雙通道方案，如無(wú)菌手術(shù)通道，包括醫護人員通
道、患者通道、潔凈物品供應通道；非潔凈處置通道：
手術(shù)后器械、敷料的污物流線(xiàn)。還有搶救病人專(zhuān)用的綠色通道，可以使危重病人得到最及時(shí)的救治?？梢允故中g(shù)部的各項工作更好地做到消毒隔離，潔污分流，最大限度的避免交叉感染。
手術(shù)室分為很多手術(shù)間，按凈化的不同級別分別為百級手術(shù)間兩個(gè)、千級手術(shù)間兩個(gè)、萬(wàn)級手術(shù)間四個(gè)，不同級別的手術(shù)間有著(zhù)不同的用途：百級手術(shù)間用于關(guān)節置換、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)；千級手術(shù)間用于骨科、普外科、整形外科中的一類(lèi)傷口手術(shù)；萬(wàn)級手術(shù)間用于胸外科、耳鼻喉科、泌尿外科手術(shù)和普外科中除一類(lèi)傷口的手術(shù)；正負壓切換的手術(shù)間可用于特殊感染手術(shù)的開(kāi)展。凈化空調在防止感染和保證手術(shù)成功方面不可替代的作用，是手術(shù)室中不可缺少的配套技術(shù)。高水平手術(shù)室要求高質(zhì)量的凈化空調，而高質(zhì)量的凈化空調才能保證手術(shù)室的高水平。
空氣凈化
手術(shù)室的空氣壓力根據其不同區域（如手術(shù)間、無(wú)菌準備間、刷手間、麻醉間和周?chē)蓛魠^域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標準不同，例如美國聯(lián)邦標準1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流手術(shù)室的標準為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類(lèi)推。手術(shù)室通風(fēng)的主要目的是排除各工作間內的廢氣；確保各工作間必要的新鮮空氣量；去除塵埃和微生物；保持室內必要的正壓。 能滿(mǎn)足手術(shù)室通風(fēng)要求的機械通風(fēng)方式有以下兩種。機械送風(fēng)與機械排風(fēng)并用式：這種通風(fēng)方式可控制換氣次數、換氣量及室內壓力，通氣效果較好。機械送風(fēng)與自然排風(fēng)并用，這種通風(fēng)方式的換氣及換氣次數受一定限制，通風(fēng)效果不如前者。手術(shù)室的潔凈級別主要是以空氣中的塵埃粒子數和生物粒子數來(lái)區分。目前，最常用的是美國宇航局分類(lèi)標準。凈化技術(shù)通過(guò)正壓凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度來(lái)達到無(wú)菌的目的。
根據送氣方式不同，凈化技術(shù)可分為紊流系統和層流系統兩種。(1)紊流系統(Multi－Directional Manner)：紊流系統的送風(fēng)口及高效過(guò)濾器設于頂棚，回風(fēng)口設于兩側或一側墻面下部，過(guò)濾器和空氣處理比較簡(jiǎn)單，擴建方便，造價(jià)較低，但換氣次數少，一般為10～50次/h，容易產(chǎn)生渦流，污染粒子可能在室內渦流區懸浮循環(huán)流動(dòng)，形成污染氣流，降低室內凈化度。只適用于NASA標準中 10 000～1000 000級的凈化室。(2)層流系統(Laminal Flow System)；層流系統利用分布均勻和流速適當的氣流，將微粒、塵埃通過(guò)回風(fēng)口帶出手術(shù)室，不產(chǎn)生渦流，故沒(méi)有浮動(dòng)的塵埃，凈化度隨換氣次數的增加而提高，適用于美國宇航局標準中100級的手術(shù)室。但過(guò)濾器密封破損率比較大，且造價(jià)較高。
手術(shù)室的設備
手術(shù)室墻面和天花板采用可隔音、堅實(shí)、光滑、無(wú)空隙、防火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡
藍、淡綠為宜。墻角呈圓形，防止積灰。觀(guān)片燈及藥品柜、操作臺等應設在墻內。 門(mén)應寬大、無(wú)門(mén)檻，便于平車(chē)出進(jìn)，應避免使用易擺動(dòng)的彈簧門(mén)，以防氣流使塵土及細菌飛揚。窗應雙層，最好用鋁合金窗框，有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。走廊寬度應不少于2.5m，便于平車(chē)運轉及避免來(lái)往人員碰撞。地應采用堅硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍?xún)A斜向一角，低處設地漏，利于排出污水，排水孔加蓋，以免污染空氣進(jìn)入室內或被異物堵塞。
手術(shù)室電源應有雙相供電設施，以保證安全運轉。各手術(shù)間應有足夠的電插座，便于各種儀器設備的供電。插座應有防火花裝置，手術(shù)間地面有導電設備，以防火花引起爆炸。電插座應加蓋密封，防止進(jìn)水，避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)?？傠娫淳€(xiàn)集中設在墻內，中央吸引及氧氣管道裝置都應設在墻內。 照明設施普通照明燈應安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈應安裝子母無(wú)影燈，并備用升降照明燈。水源和防火設施：各工作間應安裝自來(lái)水龍頭，便于沖洗。走廊及輔助間應裝置滅火器，保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應有充分保證。通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置：現代手術(shù)室應建立完善的通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置，使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式、層流式、垂直式，可酌情選用。 手術(shù)室出入路線(xiàn)布局： 出入路線(xiàn)的布局設計需符合功能流程與潔污分區要求，應設三條出入路線(xiàn)，一為工作人員出入路線(xiàn)，二為傷病人出入路線(xiàn)，三為器械敷料等循環(huán)供應路線(xiàn)，盡量做到隔離，避免交叉感染。
手術(shù)間的溫度調節非常重要，應有冷暖氣調節設備?？照{機應設在上層屋頂內，室溫保持在 24～26℃，相對濕度以50%左右為宜。一般手術(shù)間為 35～45㎡，特殊房間約 60㎡，適用于體外循環(huán)手術(shù)、器官移植手術(shù)等；小手術(shù)間面積在20~30㎡。
手術(shù)室的人員
手術(shù)室護士和手術(shù)室床的比例一般按3：1的比例配置，包括器械護士、巡回護士以及外勤等。手術(shù)室有嚴格的工作制度和無(wú)菌要求。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須按照無(wú)菌技術(shù)操作原則，避免交叉感染。
護士長(cháng)職責
手術(shù)室護士長(cháng)的職責在護理部主任和科主任的領(lǐng)導下，負責本室的行政，業(yè)務(wù)管理及思想工作。負責本室工作計劃(含護理、教學(xué)、科研等)并組織實(shí)施。合理安排人員，進(jìn)行科學(xué)分工。經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，對難度較大或新開(kāi)展的手術(shù)和搶救工作，必要時(shí)親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習，根據專(zhuān)科業(yè)務(wù)、技術(shù)需要，有計劃地采取多種方式學(xué)習新業(yè)務(wù)知識、新技術(shù)
操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術(shù)考核。
護師職責
手術(shù)室主管護師職責是在護士長(cháng)的領(lǐng)導下進(jìn)行工作，發(fā)揮業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研上的主導作用。負責督促、檢查本室護理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現存在的問(wèn)題，提出解決辦法，把好手術(shù)、護理質(zhì)量關(guān)。解決本室護理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，參加研究和制訂重大手術(shù)和新手術(shù)護理配合和操作規程。協(xié)助護士長(cháng)組織新業(yè)務(wù)。新技術(shù)的學(xué)習和研討。擬定本室護師(士)在職業(yè)務(wù)培訓計劃，并編寫(xiě)教材和講授有關(guān)的課程。負責進(jìn)修人員的帶教和護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習并進(jìn)行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實(shí)施，指導本室護師(士)開(kāi)展科研工作，寫(xiě)出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。
護士職責
監控護士職責是負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。 負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無(wú)菌物品、醫務(wù)人員手和使用中消毒劑的細菌培養。每2個(gè)月進(jìn)行回次紫外線(xiàn)強度監測。 對需要進(jìn)行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。協(xié)助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢標本。負責本室的醫院感染知識宣傳。監測結果歸檔、備查。手術(shù)室衛生員的職責在護士長(cháng)的領(lǐng)導下，護士的指導下進(jìn)行工作。負責做好清潔衛生工作。清掃地面及洗刷手術(shù)室，做好洗手用物的供應與料理以及手術(shù)后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。
發(fā)展歷史
外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠的新石器時(shí)代。隨著(zhù)時(shí)代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動(dòng)了無(wú)菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學(xué)誕生，首例麻醉下的手術(shù)誕生于1846年的美國一位齒科醫生。盡管當時(shí)的場(chǎng)地設在圖書(shū)館的教室內，盡管沒(méi)有一個(gè)人身著(zhù)白大衣，但是這的確揭開(kāi)了手術(shù)室歷史的序幕。手術(shù)室的進(jìn)化 第一代手術(shù)室我們稱(chēng)之為創(chuàng )世紀簡(jiǎn)易型手術(shù)室。醫學(xué)在進(jìn)步，1886年，細菌學(xué)的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時(shí)的洗手法成立；1897年，手術(shù)時(shí)開(kāi)始使用口罩；1898年，開(kāi)始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。
20世紀的歐洲，醫院分散的各個(gè)病房?jì)?，開(kāi)始各自配置相關(guān)的手術(shù)室，手術(shù)室開(kāi)始進(jìn)入了第二代，我們稱(chēng)之為分散型手術(shù)室（Pavilion Type）。1937年，召開(kāi)了法國巴黎萬(wàn)國博覽會(huì )，現代模式的手術(shù)室在那個(gè)時(shí)期正式創(chuàng )立。
20世紀中期，病房開(kāi)始集中化，手術(shù)室也進(jìn)入了第三個(gè)時(shí)代：集中型手術(shù)室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開(kāi)設，揭開(kāi)了日本集中型手術(shù)室的帷幕；1963年，中央供應型手術(shù)室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀念醫院設立；1969年，英國衛生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。
今天我們跨入了新的世紀，醫學(xué)的飛躍發(fā)展提供了一個(gè)嶄新的醫療環(huán)境，第四代手術(shù)室開(kāi)始步入了我們的時(shí)代。
手術(shù)室標準
① 混合型手術(shù)室（Hybrid Type）?！、凇∈中g(shù)室相對集中，但功能完全獨立。
③ 既具有普遍性，能對應各種類(lèi)型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。
如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當日手術(shù)等。
④ 信息化、智能化、數字化。
⑤ 安全性。包括空調系統安全、電氣安全、醫療氣體安全、放射線(xiàn)安全等等。
⑥ 經(jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。
⑦ E.B.D（Evidence Based Design）進(jìn)行有科學(xué)依據的設計。
設計的目的
手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫學(xué)水平的工作環(huán)境，應該滿(mǎn)足下述要求：
① 滿(mǎn)足外科手術(shù)需求的所有功能。
② 要求最大限度地保持接近無(wú)菌的環(huán)境，減少創(chuàng )傷感染。
③ 要求為醫務(wù)人員創(chuàng )造最有利于工作的舒適環(huán)境。
